subcommittee（出生后第一口喝淡淡的白糖水能预防黄疸吗）

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• 出生后第一口喝淡淡的白糖水能预防黄疸吗
• 髋关节发育不良怎么锻炼

出生后第一口喝淡淡的白糖水能预防黄疸吗

不能。

新生儿黄疸该怎么应对？

大部分新生儿黄疸无需特殊治疗。随着新生宝宝的肝脏功能逐渐发育完善（通常在出生后两周左右）能够更加有效的清除胆红素，黄疸也就慢慢自行消退了。在喂养上注意勤哺乳，同时注意观察症状变化。对于母乳性黄疸，通常无需停止母乳喂养，相反妈妈们应该尽量频繁按需哺乳，从而来帮助黄疸的消退。

有部分宝宝由于胆红素水平较高，则需要及时采取额外的治疗。目前安全而有效的新生儿黄疸常规治疗方式是光照治疗 （也常常被叫做蓝光治疗）。光照治疗的原理是通过光照来转化血中胆红素化学结构来促进代谢排出。光照治疗通常需要持续数天，在治疗的时候宝宝的眼睛会被保护起来，全身皮肤尽量暴露在蓝光下。在光照治疗期间我们特别需要注意宝宝是否有脱水或者过热的状况。

而对于更加严重的新生儿黄疸，如果光照治疗无效时，则可能需要换血疗法，但是这种情况是十分罕见的。另外，病理性黄疸的宝宝，同时也需要对引起黄疸的病因进行进行治疗，比如宝宝如果存在感染，那么需要治疗感染。

血胆红素高到什么程度才需要光照治疗或者换血疗法？

血胆红素升高到什么程度才需要做光照治疗或者换血疗法需要根据各方面的因素综合决定，比如宝宝是否足月，基本状况是否良好，测量血当红素水平时是出生后多少小时（天）等。

以下图为例子，对于低风险的新生儿 （例如38孕周之后出生，出生后体重下降少于10%的出生体重等），纵轴是血胆红素水平，横轴是出生后的时间，然后曲线代表了到了哪个程度需要进行光照治疗或者换血疗法，同样也包括不需要治疗的区域。

晒太阳或者隔着玻璃晒太阳，对治疗新生儿黄疸有帮助吗？

目前临床证据不支持日光治疗黄疸，让宝宝晒太阳并不是治疗黄疸的安全方法，宝宝可能被晒伤或者因为室内过度暴露而受凉，因此不推荐家长使用。

有兴趣阅读英语原版信息的，请见参考资料

1. https://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g_jaundice.pdf

2.

National Institute for Health and Clinical Excellence. Neonatal jaundice. CG98. London: National Insititute for Health and Clinical Excellence; 2010.

3. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Jaundice.aspx American Academy of Pediatrics, Subcommittee on

Hyperbilirubinemia.

髋关节发育不良怎么锻炼

粉丝提问：髋关节发育不良出现疼痛，吃了布洛芬效果不佳，问黑锅还能吃什么药物来缓解疼痛？

黑锅评论圈回复有时候比较简单，常常以一个医生的角度去理解，有时候粉丝朋友们有可能听不太懂，或者不相信为什么一定要做这些个检查。

因此，写了这篇文章，给有相同问题的髋关节发育不良患者借鉴一下。

首先，髋关节发育不良又有一个名字，叫先天性髋关节发育不良，顾名思义，先天生下来就有了！

刚刚出生的小孩子，由于发育问题，可能会出现生理性的髋关节松弛及髋臼的不成熟，这都是正常的，大部分小孩子会持续几周后继续发育。但存在先天性髋关节发育不良的患儿却不是这样的。

随着年龄的增大，髋臼却不会跟着发育，还是保持那样。

这个病的临床特征取决于病人的年龄以及病变的严重程度。

小baby髋关节外展轻微受限，儿童步态不对称跛行，青少年出现活动后疼痛，成年人一般到30岁出现骨关节炎甚至股骨头坏死......（怀疑自己得了这个病，对照每个年龄段可能出现的症状，可以到医院做相关检查早期发现早期治疗）

越早查出这个病，治疗相对来说越简单、有效，结局也更好。【1，2】

一、做什么检查去确诊这个病？

1、超声

适用于评估婴儿，一般是6个月以下婴儿的重要辅助检查【3-5】，国内有一些儿童医院是1岁以内都可以做儿童的髋关节多普勒超声检查，大部分要求是半岁以内。

具体怎么看，如果你不是超声科医生，还是不要去学习了，复杂的要死，看看下面图就知道了。

2、X线

主要用于评估6个月大以上的患者【3-5】。

这是因为6个月以下的小孩，髋臼和股骨头都还是软骨，没有完全变成骨头，做X线看不清楚，还有辐射，做了基本浪费。除非是考虑可能存在其他疾病的时候，可以用于半岁以下儿童。

如何看出来有脱位，看下面这张图左右一对比就知道了！更高层次的说了也不懂，略！

其他检查还有一些，但以上两个检查最常用！

二、患者应该如何治疗？

网络上的咨询，有一点最头痛的就是，他们往往一上来就问，有过的治疗和做过的检查都不说！

结合黑锅后台分析，粉丝患者年龄段大概集中在30-40岁。

对于这个年龄段的髋关节发育不良患者，如果没有经过早期的处理，由于长时间的髋臼变浅，股骨头半脱位或者脱位，下肢的负重力线受到改变，股骨头不均匀的压力，常常会导致患者出现股骨头坏死，坏死后股骨头内部压力增高，使坏死加重，形成恶性循环，出现疼痛......最后股骨头随着负重被压塌，做关节置换......

以上是大部分早期没经过处理患者的转归，临床上出现疼痛症状的患者一般也在30岁左右。

所以重点来了：

对于这个病人，第一步要做的就是到医院去拍一个骨盆的正位X线片，如下图。

假设这个图就是这名患者的骨盆正位片，是可以看到右边的股骨头半脱位的，如果存在明显的股骨头坏死或者股骨头直接塌掉了的话，X线上也可以看出来。

如果骨盆正位片X线上股骨头直接变塌了，不圆了，如下图所示的话，那就没其他办法了，直接做髋关节置换手术吧！（来张夸张一点的图，谁都看得清楚啦！）

如果头还是圆的，但是股骨头里面可以看到坏死灶的话（如下图），那么这种病人可以尝试保髋手术。

目前来说保髋手术众多，但确切能减轻缓解疼痛症状的无非于股骨头钻孔减压手术了，这个手术通过小切口（相比髋关节置换来说）打钉到患者的股骨头坏死的病灶处，将股骨头局部增加的压力通过钉道释放出来，术后患者疼痛常常可以好转。

但请记住一点，钻孔减压的手术，仅仅适用于股骨头形态良好，用于延缓关节置换年限的手术，后期股骨头坏死也可能进一步加重，导致股骨头变扁塌陷需要置换的，但能延缓一年是一年咯！

如果骨盆正位X线片上没有看到股骨头塌陷，也没有看到坏死灶，那并不能排除是否存在股骨头坏死早期的情况，髋关节的磁共振检查（MRI）可能必须做一个。

对于早期的股骨头坏死，X线片的检出率没有磁共振检查高，临床很多病人X线片看着没事，但磁共振一做就能看到微小的股骨头坏死病灶。

对于这种病人，一般建议避免长时间行走及站立，适当行高压氧舱治疗，适当补充骨量，避免坏死加重！

三、参考文献

1、Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II. Instr Course Lect 2004; 53:531.

2、Shaw BA, Segal LS, SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants. Pediatrics 2016; 138.

3、Lehmann HP, Hinton R, Morello P, Santoli J. Developmental dysplasia of the hip practice guideline: technical report. Committee on Quality Improvement, and Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip. Pediatrics 2000; 105:E57.

4、Elbourne D, Dezateux C, Arthur R, et al. Ultrasonography in the diagnosis and management of developmental hip dysplasia (UK Hip Trial): clinical and economic results of a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2002; 360:2009.

5、American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Developmental dylsplasia of the hip--child. www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria (Accessed on August 21, 2012).